什么是门槛费(为什么要设“门槛费)
参加职工或城乡居民基本医疗保险且有过就医经历的人都知道,在定点医疗机构住院就医时,通常会有数额不等的“门槛费”。那么,究竟什么是“门槛费”,为什么要设“门槛费”呢?
什么是“门槛费”?
所谓“门槛费”,准确叫法是“统筹基金起付标准”或称“起付线”是参保人员报销医疗费用所划定的一条报销底线。低于“起付线”的这部分费用由患者自己承担,超过起付标准的部分才可根据相关医保报销政策、报销比例报销住院医疗费用。住院医疗费用没有超过起付标准的,不予报销。医院级别越高门槛费越高,我市年内多次住院的门槛费依次下调20%
为何要设“门槛费”?
设置“起付标准”主要有以下几个方面的原因:
体现参保人个人和医保基金合理分担住院费用的基本医保原则
小额(起付标准以下)费用由被参保人自负,节省的资金有利于更好保障高额费用疾病风险。
对“门诊转住院”、“小病大养”等浪费医疗资源情况出现的一种经济制约。
根据医院等级设置不同的起付标准,有利于引导参保患者根据病情选择医疗机构。
为何要收取“门槛费”?
1998年,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)中规定统筹基金要确定起付标准(也称“起付线”),主要基于以下考虑:一是强化职工个人费用意识,遏制浪费。因为统筹基金起付标准以下的医疗费用由职工个人自付,设置进入统筹基金支付的“门槛”,必然会强化职工个人费用节约意识,主动避免一些不合理收费不必要检查行为的发生,即可遏制浪费现象的发生,又利于节约卫生资源。二是运用利益机制维持统筹基金的支付能力。确定了统筹基金起付标准,使起付标准以下的医疗费用由职工个人支付,使的统筹基金支付的几率相对降低,减少了统筹基金的支付数额,有利于提高统筹基金的支付能力,有利于统筹基金实现收支平衡,防止统筹基金出现超支而加重国家的负担。
“门槛费”是在医药费之外,额外收取的吗?
需要重点强调的是,“门槛费”的费用也是参保人实际发生的医疗费用,不是医药机构或医保部门额外收取,只不过这笔费用按规定需要参保人个人先行负担。
我市(丹东)现行住院起付标准一览表
单位:元
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